Ptosis correctie in Amsterdam door een BIG-geregistreerde oogarts

Een hangend bovenooglid is zelden alleen een cosmetische kwestie. Wanneer de ooglidrand de pupil bedekt gaat er gezichtsveld verloren. Ptosiscorrectie in Amsterdam door een oogarts die de ooglidheffer, het gezichtsveld en het oogoppervlak in samenhang beoordeelt.

Wat is ptosis?

Ptosis is een afhangend bovenooglid. De ooglidrand staat lager dan normaal doordat de ooglidheffer, de musculus levator palpebrae superioris, onvoldoende kracht levert of doordat de aanhechting van die spier is losgeraakt van de ooglidplaat.

Het gevolg is niet alleen een vermoeide of asymmetrische blik. Bij een uitgesproken ptosis bedekt de ooglidrand een deel van de pupil en gaat er gezichtsveld verloren, vooral naar boven. Veel patiënten compenseren onbewust door de wenkbrauw op te trekken of het hoofd achterover te kantelen, wat op termijn nek- en hoofdpijnklachten geeft.

Ptosis of dermatochalasis?

Deze twee worden voortdurend met elkaar verward, ook buiten de spreekkamer, en de behandeling verschilt wezenlijk.

• Bij ptosis staat de ooglidrand zelf te laag. Het probleem zit in de spier. De behandeling is een ptosisoperatie, waarbij de ooglidheffer wordt hersteld of ingekort.
• Bij dermatochalasis staat de ooglidrand op de juiste hoogte, maar hangt er te veel huid overheen. Het probleem zit in de huid. De behandeling is een ooglidcorrectie.

De twee komen regelmatig samen voor. Wordt in dat geval alleen huid weggenomen, dan blijft de ooglidspleet te klein en is de patiënt terecht ontevreden over het resultaat. Een correcte diagnose vóór de ingreep is daarom bepalend voor de uitkomst.

Oorzaken van ptosis

• Involutionele ptosis. Verreweg de meest voorkomende vorm. De pees van de ooglidheffer rekt op of laat los van de ooglidplaat, meestal op oudere leeftijd. Het ooglid zakt, terwijl de spier zelf nog goed werkt.
• Congenitale ptosis. Aanwezig vanaf de geboorte, door onvolledige ontwikkeling van de ooglidheffer. Bij kinderen vraagt dit extra aandacht, omdat een afgedekte pupil de ontwikkeling van het zien kan belemmeren.
• Mechanische ptosis. Het ooglid wordt naar beneden getrokken door gewicht, bijvoorbeeld door een zwelling of littekenweefsel.
• Neurogene ptosis. Door een stoornis in de zenuwaansturing, zoals bij een oculomotoriusparese of het syndroom van Horner.
• Myogene ptosis. Door een spierziekte, waaronder myasthenia gravis, waarbij de ptosis kenmerkend wisselt in de loop van de dag.
• Traumatische ptosis. Na een ongeval of na eerdere oogchirurgie.

Bij een plotseling ontstane ptosis, een ptosis die wisselt gedurende de dag, of een ptosis met dubbelzien of een afwijkende pupil is aanvullend onderzoek nodig. Dit kunnen aanwijzingen zijn voor een neurologische of systemische oorzaak die eerst uitgezocht moet worden.

Onderzoek voorafgaand aan de operatie

De operatietechniek volgt uit de meting, niet andersom. Tijdens het consult beoordeelt Dr. Kloos onder meer:

1. 1.De ooglidstand. De afstand tussen de ooglidrand en de lichtreflex op de pupil, de zogeheten margin reflex distance. Dit legt objectief vast hoe laag het ooglid staat.
2. 2.De levatorfunctie. Hoeveel millimeter het ooglid beweegt tussen maximaal omhoog en omlaag kijken, met de wenkbrauw gefixeerd. Dit bepaalt welke techniek geschikt is.
3. 3.De ooglidplooi. Een hooggelegen of afwezige plooi wijst op het losraken van de levatorpees.
4. 4.De traanfilm en het sluiten van het ooglid. Een ooglid dat na de operatie hoger staat, sluit minder makkelijk. Bij een droog oog vraagt dat om terughoudendheid.
5. 5.Het gezichtsveld. Bij een medische vraagstelling legt gezichtsveldonderzoek de beperking objectief vast, wat ook nodig is voor de beoordeling door de zorgverzekeraar.

De operatietechnieken

Welke techniek wordt gekozen, hangt af van de restfunctie van de ooglidheffer.

Levatorplicatie of levatorresectie

Bij een redelijke tot goede levatorfunctie, wat bij involutionele ptosis meestal het geval is. Via een snede in de ooglidplooi wordt de pees van de ooglidheffer opgezocht en opnieuw of strakker aan de ooglidplaat bevestigd. Het litteken valt samen met de natuurlijke plooi.

Frontalis suspensie

Bij een zeer zwakke of afwezige levatorfunctie, zoals bij uitgesproken congenitale ptosis. Het ooglid wordt met een suspensiemateriaal verbonden met de voorhoofdspier, zodat het lid wordt opgetild met de wenkbrauw.

De ingreep vindt plaats onder lokale verdoving en duurt 60 tot 90 minuten per oog. Dat u wakker bent is hier een voordeel: u kunt tijdens de ingreep gevraagd worden de ogen te openen, zodat de hoogte en de symmetrie in zittende houding gecontroleerd en zo nodig bijgesteld kunnen worden.

Herstel

• Dag 0 tot 3. Zwelling en blauwe verkleuring, het hevigst in de eerste dagen. Koelen helpt.
• Dag 5 tot 7. De hechtingen worden verwijderd tijdens de controle.
• Week 2 tot 4. De zwelling zakt verder. Het ooglid kan in deze fase nog iets te hoog of te laag ogen; dat is normaal en nog geen eindresultaat.
• Week 6 tot 12. De stand stabiliseert en het litteken vervaagt.

Houd er rekening mee dat het ooglid de eerste weken minder volledig sluit. Kunsttranen of oogzalf voor de nacht zijn in die periode vaak nodig. Bij een operatie aan één oog kan een klein hoogteverschil met het andere oog zichtbaar blijven; dit wordt tijdens het consult besproken.

Kosten en vergoeding

Een ptosisoperatie wordt per oog geprijsd, omdat vaak één zijde wordt behandeld. Onze tarieven zijn openbaar en inclusief consult en nacontrole.

Anders dan bij een puur esthetische ooglidcorrectie komt een ptosisoperatie bij een aangetoonde gezichtsveldbeperking eerder in aanmerking voor vergoeding vanuit de basisverzekering. Uw zorgverzekeraar beoordeelt dit per geval, doorgaans op basis van gezichtsveldonderzoek en een verwijzing. Wij lichten de route via machtiging en declaratie toe op onze pagina over vergoeding en declaratie.

Waarom bij een oogarts

Een ptosisoperatie is millimeterwerk aan de spier die het oog opent en beschermt. Enkele millimeters te veel corrigeren betekent een ooglid dat niet meer goed sluit, met droogte en hoornvliesschade als risico. Enkele millimeters te weinig betekent een aanhoudend afhangend ooglid en een tweede ingreep.

Dr. Kloos is BIG-geregistreerd oogarts met oculoplastische specialisatie en beoordeelt de ooglidstand, de spierfunctie en de conditie van het oogoppervlak in samenhang. Wanneer de bevindingen wijzen op een neurologische of spierziekte als oorzaak, volgt eerst nader onderzoek en geen operatie.

Consult in Amsterdam

Skin & Vision Clinic is gevestigd aan de Louwesweg 6k in Amsterdam. Tijdens het consult worden de metingen verricht, wordt de oorzaak van de ptosis vastgesteld en bespreekt Dr. Kloos welke techniek in uw situatie het meest geschikt is, met een transparante prijsopgave.